根管解剖是根管治疗取得良好效果的前提

2019-01-03 16:55 阅读: 文章来源:荷马口腔
根管的解剖是根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填,必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖,尤其是要了解根管形态上的变异。
 
髓腔形态
 
1、概念:髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处,称为根尖孔,此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。
 
因为牙齿的颊舌径大于近远中径,所以髓腔的形态也是这样,呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小,最狭窄处在离根尖孔1.0-1.5mm处,这一点称之为根尖狭窄区,恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。
 
2、根尖孔的位置和形态:根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道,一般多在根管的末端,但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧,与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时,根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的,在根管预备和根管充填时,只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明,根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20-2.00mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5-1mm。理论上来说,它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效,在治疗过程中,必须保证根尖狭窄区的完整。
 
在临床操作中,可能存在根尖狭窄区缺失,这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成,或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外,根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。与髓腔的增龄变化一样,根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成,使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
 
根管的应用解剖
 
了解了髓腔解剖后,医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时,必须牢牢记住髓腔的解剖形态,防止并发症的发生。
 
1、上颌前牙应用解剖:首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大,开髓时从舌面窝入手,颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大,很少弯曲,根管治疗时操作便利,效果极好。
 
2、上颌前磨牙应用解剖:先确定根管数目时,可采用斜行方向投照,应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低,做根管治疗时,应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙,切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。
 
3、上颌磨牙应用解剖:①.近中颊根根管窄小弯曲,且常有双根管。做根管治疗时,应准确探寻根管口,并应考虑到可能发生的变异。②.近中颊根多向远中弯曲,操作比较困难,远中颊根多向近中弯曲,两根形状同牛角样。
 
4、下颌前牙应用解剖
 
下颌前牙的双根管多分布在唇舌向,在正面的X线片上,很难辨出双根管,因此,可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时,必须想到根管的数目,检查根管的数目。
 
下颌切牙牙根细小,近远中径小,根管壁薄,根管治疗时,应防止侧穿根管的近中、远中壁。
 
5、下颌前磨牙应用解剖
 
下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大,颊尖位于牙冠中分,颊髓角突入颊尖,根管长轴通向颊尖,故开髓时,窝洞入口应在温面偏向颊尖处,才能保证与各根管形成近直线的通路。
 
下颌第1前磨牙的根管,其尖端部分细小,根管治疗时,器械不易达到,必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。
 
6、下颌磨牙应用解剖
 
髓室顶和髓室底相距很近,开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。
 
根管形态变化较大,根管治疗时,要仔细确定根管形态和根管数目。
 
 

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