急性尖周炎的应急处理方法

2018-11-16 15:24 阅读: 文章来源:荷马口腔
以往应急治疗方法
 
开放髓腔并扩挫根管全长,用3%双氧水与生理盐水冲洗、干燥后,于根管中轻轻置入短而松的消毒药物棉捻。
 
采用冠根向无压力技术开髓,拔根髓、扩锉根管,并结合大量冲洗液反复冲洗:减少了根管扩大时对根尖周的压力,减少了器械穿出根尖孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性,减小对根尖周的刺激 ,减小了急性炎症加重的可能性,提高了疗效。
 
根管内引流术
 
常规开髓拔髓,必要时在局麻下进行,扩大牙根管至牙根尖孔,要求前牙至少扩锉至40#,后牙扩锉至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根管,隔湿,充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球,用ZOE暂封,降合,不用抗生素和止痛药。术后3~5天复诊,如牙根尖周炎的症状完全消失,则作根管充填;如仍有叩痛存在,则给予根管换药,以后治疗同常规根管治疗;如症状加重,则去除暂封物,开放引流或口服抗生素和止痛药。
 
打通根尖孔——急性尖周炎关键
 
彻底清理根管后才可用小号(10-15#)扩大针通过根尖孔,约1mm,须<1mm,以建立根尖引流通路,以避免将根管内感染物推至尖周
 
关于封药时机的探讨
 
观点一:根管封药疗效优于开髓引流
 
急性根尖周炎时开髓引流术的同时把污染带进根管内和根尖区,使根尖周感染复杂.而拔髓后把髓腔封闭起来.一方面可去除感染根髓.扩大根管腔内体积,有利根管内引流;另一方面内置CP可起镇痛消毒作用,用zOE密封起来可防止髓腔根管受外界污染,且开放引流术后均需复诊密封髓腔,增加治疗次数。但也应视开放后根管渗出量而定,开放时间视引流量尽可能缩短 。
 
观点二:视急性根尖脓肿发展不同阶段而定
 
根尖周脓肿,应尽早使用抗菌药物,即使有一定量分泌物,也可于数分钟内引流完成,因此可直接封药。当渗出多或疼痛剧烈时,应开放引流。骨膜下脓肿时,疼痛达到最高峰,打通根尖孔是关键,应全身用药,视情况脓肿切开。粘膜下脓肿时,可根管内封药,同时脓肿切开。
 
观点三 :建立安全彻底的引流。
 
根尖周的炎症病灶内,所存在的细菌多是口腔内常见的厌氧菌,如果引流不彻底,即行封药治疗,正好给这些细菌创造一厌氧的生存条件, 研究者长期观察,总结出封药治疗时问选择在开放后半个月左右较好,在此之前可以对根管进行换药治疗,也可以不进行换药治疗而只是等待时机 。
 
切开引流适应征
 
骨膜下或粘膜下脓肿,波动感(+)
 
通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者
 
切开原则
 
于波动感最明显处切开
 
切透软组织达脓腔,确保引流通畅
 
全身抗菌药物辅助,温盐水漱口
 
注意事项
 
注意全身状态;骨膜/粘膜下脓肿需测体温,超过37.5度应查白细胞,病志写明患者一般状况,必要时请会诊
 
抗菌治疗
 
适应症:伴全身系统疾病患者;感染弥散或有全身症状者;无法建立根管引流通路者
 
常用药物:青霉素VK/阿莫西林-厌氧菌,需氧菌;甲硝唑-厌氧菌,与青霉素类合用;红霉素-对多数牙髓感染厌氧菌无效
 
原则:首量加倍,疗程5-7天
 
非类固醇类抗炎药NSAID的应用
 
预防控制术后疼痛效果佳
 
布洛芬-减少前列腺素合成
 
400-600mg/6h, 1-2d
 
禁忌症:1.阿司匹林过敏;2.孕产妇;3.鼻息肉综合征;4.血管神经性水肿;5.年龄小于14岁;6.哮喘,心功能不全,消化道溃疡,肾功能不全者慎用
 
推荐急性尖周炎应急处理方法
 
采用冠根向无压力技术开髓,彻底去除清理根管内坏死牙髓,减小对根尖周的刺激,结合大量冲洗液冲洗,扩大牙根管至牙根尖孔, 扩锉至主尖锉。清理根管后小号器械(10-15#)打通根尖孔。根管内渗出物于数分钟内引流完成,可直接封药;当渗出多或疼痛剧烈时,应开放引流1-3天,开放时间视引流量尽可能缩短。

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