牙根纵裂是怎么发生的?如何治疗?

2019-03-07 10:55 阅读: 文章来源:荷马口腔
牙根纵裂的概念
 
牙根纵裂是未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行牙长轴的,沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。
 
牙根纵裂可以同时累及两个面;发生在牙根部,有可能会向冠方扩展到牙颈部牙周附着处;可能累及牙根全长,也可能只累及一部分。牙根纵裂的患者一般症状和体征并不明显,所以大部分被忽略(诊断困难),直至根尖病变出现。
 
牙根纵裂的发生原因
 
1、活髓牙
 
外伤、咬硬物、冠内修复体(注意不是全冠),深沟,口内温度的明显波动,洞型设计错误,修复材料选择不当;
 
2、RCT后死髓牙
 
过度根管预备;根充时过大压力;过长过粗的桩设计;粘桩时用力不当;不适当的选作固定义齿基牙等。
 
临床表现与诊断
 
1、牙体
 
大部分有RCT治疗史或桩冠修复史。如果RCT完善的患牙,根充后仍不能解决问题(咬合痛及深窄牙周袋),就要考虑牙根纵裂的可能性。根充压实牙胶尖时,或者粘桩时的“开裂声”。
 
2、牙髓
 
由于裂纹位置、牙齿类型、折裂时间、牙周状况和牙槽骨条件的不同,牙根纵裂临床表现差异极大,牙根纵裂的患牙通常有长时间的不同程度酸痛或不适感,这和局部慢性感染有关。当裂纹累及牙髓时,可能出现无法定位的牙髓炎性疼痛,也可能出现无明显症状的慢性牙髓炎进程;疼痛一般为轻到中度,很少出现剧痛。一般都有咬合痛史。
 
3、牙周
 
有的牙周探诊正常;大部分会像牙折的牙周表现一样,表现为深、窄而孤立存在的牙周袋,往往存在在折线周围。如果折线穿透牙根,则牙周袋也会出现在牙根相应两面。牙周病的深牙周袋则不同,基本上是环绕整个牙根的。
 
4、影像
 
如果纵裂是颊舌向,那么骨破坏在X线上不会太明显,只是牙根显得“更清晰”;整个牙根牙周膜增宽,是牙根纵裂的经典表现;如果透照角度和纵裂线不重叠,那往往会有“光环”样的投射影;当裂纹斜行,或者没有纵贯牙根全长时,会出现“阶梯样”骨缺损,其深度由纵裂线根方止点决定。此时如果近远中倾斜透照15度,骨缺损影像会更明显。当然这种“阶梯样”骨缺损也会见于其它牙体病,如桩道侧穿或纵型沟,所以不能作为结论性依据。
 
后牙的孤立性水平骨缺损。牙周病时,很少会仅累及一颗牙。当单颗牙出现双侧水平性骨吸收,就要怀疑近远中根裂,特别是根管治疗已经完善,而整体牙周健康时。当然这种影像也存在于异物楔入牙周膜时。无法解释的根分叉骨丧失:在没有明显根尖和牙周病变,髓底完好时,出现根分叉骨丧失,就要怀疑牙根纵裂了。
 
治疗主要是整体拔除患牙,或者截除折裂牙根,但是必须防止误诊。
 
1、松动明显,牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂,保守治疗无效,均应拔除。
 
2、牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙,可在根管治疗后行牙体半切除或截根术。
 
综上所述
 
牙根纵裂一般由外力引起的,发生牙根纵裂要及时治疗,以免影响牙根损坏。

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